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慢性肾功能不全有哪些临床表现和体征
日期:2021-09-14

  1、 慢性肾功能衰竭的临床表现极为复杂,主要表现在代谢系统的紊乱和各系统症状方面。临床上,根据肾功能的损害程度,可分为以下几个阶段:

  慢性肾功能不全代偿期:肾小球滤过率(GFR)50~80ml/min,血肌酐(Scr)177umpl/L;临床上无明显症状。

  慢性肾功能失代偿期:肾小球滤过率(GFR)50~20ml/min,血肌酐(Scr)177umol/L,但442umol/L,临床出现乏力,轻度贫血、食欲减退等周身症状。

  慢性肾功能衰竭期:肾小球滤过率(GFR)20~10ml/min,血肌酐(Scr)442umol/L, 但707umpl/L,病人出现贫血、代谢性酸中毒;钙、磷代谢紊乱等。

  尿毒症期:肾小球滤过率(GFR)10ml/min,血肌酐(Scr)707umol/L,临床有明显的酸中毒症状及全身各系统症状。

  2、 水液代谢障碍方面的临床表现:慢性肾衰早期,临床上可不出现水潴留,由于小血管功能减退,水的重吸收障碍,甚至表现为夜尿增多。慢性间质性肾炎常在晚期出现无尿或少尿,而慢性肾炎引起的慢性肾衰少尿期出现较早,当肾单位绝大部分出现破坏不能发挥作用后,最终出现多尿或少尿,甚至无尿。

  3、电解质紊乱:慢性肾衰患者,肾脏排泄钠的能力降低,所以可导致钠的潴留、高钾(但是如果钾摄入不足、胃肠道丢失及大量的利尿剂应用的情况下,也可出现低血钾)、低钙、高磷等。

  4. 酸硷平衡失调 当GFR低于正常人的20%时,开始出现不同程度的代谢酸中毒。

  5、 各系统症状 该病症状涉及全身,由于病变程度不同,各系统差别很大。早期仅表现为一般症状,如乏力、头疼、失眠、食欲不振等,常容易漏诊,当病情加重,发展到尿毒症前期,症状可突出表现为消化系统症状,贫血等。

  (1) 神经系统症状 早期出现乏力、注意力不集中,记忆力减退等,当GFR20ml/min时几乎100%的病人都有神经系统异常。震颤、扑击样震颤,肌痉挛均为尿毒症脑病的早期表现。

  (2) 消化系统症状 恶心、厌食、食欲不振为最早的症状,口中有尿味显示病情已经发展到尿毒症阶段。消化道从口腔、食道、胃、结肠粘膜都可能出现水肿、出血和溃疡。

  (3) 血液系统 出现不同程度的贫血,出血时间延长,血小板凝聚能力下降,血小板第三因子活性减低。

  (4) 呼吸系统症状 病人早期肺活量减低、肺功能轻度损伤,代谢性酸中毒时肺出现不同程度的过渡换气。尿毒症时可见肺门两侧对称阴影,即尿毒症肺。约有15%的病人出现不同程度的胸腔积液,以右侧较为常见。

  当病人某一系统受到损害时,就有该系统的体征。如:浮肿、贫血貌、心动过缓,心包摩擦音等。


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